Г.В. ЛИХАЧЕВА
У истоков трансплантологии
В 1957 г. советский хирург Владимир
Демихов произвел невероятный эксперимент: он
пересадил голову одной собаки на туловище другой
и тем самым создал двуглавое животное.
Подопытная собака жила пять дней и хотя была
ослаблена, все же самостоятельно держалась на
ногах. При воздействии световых и звуковых
раздражителей обе головы пытались лаять…
Курцмен Дж., Гордон Ф. «Да сгинет тьма»
Успех не всегда сопутствует
талантливым людям – многие так и остаются в
безвестности. Везет лишь некоторым, и к ним
приходит заслуженное признание. Биолог,
физиолог, хирург-экспериментатор Владимир
Петрович Демихов относится к таким счастливцам
отчасти. Судьба отпустила ему талант, одарила
творческой удачей, но славой не согрела. А между
тем, фактически именно Демихов стал
родоначальником мировой трансплантологии,
поэтому имя его по праву вошло в историю мировой
науки.
Владимир Петрович Демихов
родился 18 июля 1916 г. в России на хуторе Кулини
(территория современной Волгоградской области) в
семье крестьянина. В Гражданскую войну в 1919 г.
отец, Петр Яковлевич, погиб, и матери, Домнике
Александровне, одной пришлось поднимать троих
детей. Семья была дружной, Домника Александровна
воспитывала детей в любви и уважении к труду. В
результате все дети получили высшее образование.
В.П. Демихов
Жизненный путь определился сразу. В
1934 г. В.Демихов поступил в Московский
государственный университет на физиологическое
отделение биологического факультета и очень
рано начал научную деятельность. В 1937 г.,
будучи студентом-третьекурсником, он
сконструировал и собственными руками изготовил
первое в мире искусственное сердце и вживил его
собаке. Собака жила два часа.
С университетских лет и на всю жизнь он
сохранил «одну, но пламенную страсть» – страсть
к науке, не позволявшую праздно тратить
отпущенное Богом время. Уже в молодости
отчетливо проявилась та черта характера, которая
будет типичной для Демихова на протяжении всей
его жизни, – работать, работать, несмотря ни на
что.
В 1940 г. Демихов окончил университет.
Впереди обширные замыслы, планы. Война все это
отодвигает в будущее. С самого начала и до конца
войны Демихов в действующей армии. Он выполняет
обязанности врача-патологоанатома, однако и
здесь идеи трансплантации органов не оставляют
пытливого доктора.
Сразу после войны он приходит в
Институт экспериментальной и клинической
хирургии. Несмотря на трудности технического и
материального порядка, энергичный и
изобретательный экспериментатор производит
уникальные операции.
В 1946 г. впервые в мире Демихов
пересаживает второе донорское сердце в грудную
полость, а в дальнейшем разрабатывает и
апробирует в эксперименте на собаках около 40
схем пересадки сердца, в том числе и с долями
легкого. В том же году впервые в мире производит
полную замену сердечно-легочного комплекса без
использования аппарата искусственного
кровообращения.
В 1947 г. также впервые в мире он
осуществляет пересадку легкого без сердца. Через
год делает пересадку печени.
В 1951 г. впервые в мире заменяет
сердце собаки на донорское без использования
аппарата искусственного кровообращения и
доказывает принципиальную возможность подобных
операций.
В 1952 г. впервые в эксперименте на
собаках осуществляет коронарное шунтирование.
Этот метод сегодня широко применяется в
клинической практике во всем мире. Почти через
четыре десятка лет, в 1988 г. (лучше поздно, чем
никогда!), работа отмечена Государственной
премией, которую В.П. Демихов получил вместе с
группой хирургов, внедрявших эту операцию в
клинику.
В 1956 г. Демихов пишет диссертацию на
тему пересадки жизненно важных органов. В ней он
анализирует результаты собственных опытов. Они
были удивительны: собаки, составленные из двух
половин, жили по несколько недель. Защита должна
была состояться в Первом медицинском институте,
но не состоялась: автора сочли фантазером, а его
работу – не заслуживающей внимания. Однако
подлинный ученый, уверенный в правоте своего
дела, Демихов продолжал эксперименты.
В 1960 г. Владимир Петрович подытожил
часть своих исследований и издал первую в мире
монографию по пересадке жизненно важных органов,
ставшую единственным в то время руководством по
трансплантологии. Его монография «Пересадка
жизненно важных органов в эксперименте»,
изданная в Москве, была затем переиздана в
Нью-Йорке, Берлине, Мадриде.
В 1962 г. произошло знаменательное
событие: собака прожила с двумя сердцами
рекордный срок – 142 дня. И сколько бы еще прожила,
неизвестно. Эксперимент был сорван чисто
по-российски: пьяный больничный плотник забрался
в операционную, и отреагировавший на
непрошенного гостя пес получил от него удар в
область пересаженного сердца.
![Собака с имплантированной головой](12.jpg)
Собака с имплантированной головой
(из экспозиции Государственного биологического
музея им. К.А. Тимирязева)
Фантастические, уникальные
эксперименты В.П. Демихова не остались
незамеченными в мире. Ученые разных стран
приезжали в Москву изучать методы и технические
приемы, используемые смелым экспериментатором.
В 1964 г. в Москву приезжал Овер –
хирург, занимающийся трансплантацией почек.
Ознакомившись с работой экспериментальной
лаборатории Института им. Н.В. Склифосовского,
возглавляемой Демиховым, он был очень удивлен
той осторожностью, с которой руководство
подходило к пересадке почки, на что директор
Института Б.В. Петровский ответил
французскому коллеге: «Советские хирурги весьма
осторожны в экспериментальной хирургии и
выполняют новые операции на человеке только
после тщательного изучения их на животных,
длительной проверки отдаленных результатов». А
между тем, уже в конце 1963 г. Демихов был вполне
готов провести операцию по пересадке почки
человеку.
В лаборатории Владимира Петровича
стажировались хирурги из США, Германии, других
стран Европы, Южной Африки и Австралии. Дважды, в
1960 и 1963 г., приезжал в лабораторию Демихова
Кристиан Барнард и ассистировал ему. Первая,
ставшая известной на весь мир, операция по
пересадке сердца от человека человеку была
сделана в декабре 1967 г. именно этим хирургом из
Кейптауна, считавшим Демихова своим учителем.
В октябре 1968 г. в Вашингтоне
состоялся Международный конгресс грудных
врачей. Пленарное заседание, на котором
присутствовало более 2 тыс. человек, было
посвящено пересадке сердца. Невиданная операция
чрезвычайно интересовала хирургов всего мира. И
когда на трибуне появился Кристиан Барнард, зал
встретил его, аплодируя стоя.
Триумф таких операций готовится
нелегким, а порой и мучительным трудом многих и
многих специалистов. В своей книге «Первые шаги
– записки кардиохирурга» академик
В.И. Бураковский писал: «Еще в 50-х годах
Владимир Петрович Демихов внес неоценимый вклад
в проблему трансплантации. Обладая виртуозными
способностями хирурга и недюжинным умом
исследователя, он разработал технику пересадки
сердца, пересадки сердца вместе с легким,
пересадки головы, почек. Мне довелось
встречаться с ним, и я любил смотреть, с какой
скоростью движутся руки замечательного хирурга,
манипулирующие сосудосшивающими аппаратами, как
он прерывает кровообращение в головном мозге
донора всего на 3 минуты, с тем чтобы восстановить
проходимость сосудов, питающих головной мозг».
А что же Демихов? Почему его не было в
составе советской делегации? Очень просто: он к
тому времени был уже «невыездным» после
скандального происшествия в Мюнхене, где он в
начале 1950-х гг. осмелился продемонстрировать
зарубежным коллегам свои опыты. И если бы не
ходатайство двоюродного брата, генерала
Штеменко1, кончилась бы эта история очень
печально. С тех пор он не был ни в одной стране
мира, ни на одном Международном конгрессе по
пересадке органов, хотя систематически получал
на них приглашения.
И только в 1989 г., уже будучи на
пенсии, получив приглашение на IX ежегодный
конгресс Международного общества по
трансплантации сердца, Демихов отправился в
Мюнхен, где проходил конгресс. Там он лично
впервые познакомился со многими
хирургами-трансплантологами и был ими очень
тепло принят.
Если вернуться к операции Барнарда, то
стоит сказать, что далеко не все ученые его
поддержали. Говорили, что это малообоснованные
эксперименты на людях. Некоторые считали, что это
вообще всего-навсего дань моде. Целый ряд
хирургов выступил против этих операций. Среди
них был лауреат Нобелевской премии Вернер
Форсман, удостоившийся этой награды в 1959 г. за
разработку ангиокардиографии. Он писал: «Разве
не чудовищна картина, которую мы сейчас
наблюдаем? В одной операционной врачи в
напряжении склоняются над больным, настолько
тяжелым, что его сердце и легкие подключены к
аппарату «искусственное сердце–легкие». А в это
же самое время в соседней операционной в таком же
напряжении пребывает другая группа врачей. Все
склоняются над молодым пациентом, который из
последних сил пытается победить смерть. Но
медики отнюдь не стремятся ему помочь: они ждут
только одного – когда же можно будет вскрыть его
беззащитное тело и вынуть сердце, которое должно
спасти кого-то другого».
Итак, пересадка органов породила
трудные вопросы не только этического, но и
юридического плана. Например, возник вопрос:
какое состояние считать биологической смертью?
Когда можно сказать: «Человек умер»?
В те годы во всех странах по
юридическим законам биологической смертью
считалось состояние, когда у человека наступала
остановка сердца и дыхания. При этом в ряде
случаев можно было с помощью массажа сердца и
искусственного дыхания восстановить их
деятельность. Поэтому разделяли клиническую
смерть (6–10 мин) и биологическую (после 10 мин
реанимационных действий). Вскрытие трупа
разрешалось лишь через 9 ч после остановки
сердца.
Пересадка сердца выдвинула новые
задачи – изъятие здорового, бьющегося сердца
донора. Поиски путей решения юридических и
биологических вопросов привели к появлению
нового понятия – «мозговой смерти». Выявились
разногласия ученых разных стран в установлении и
определении критериев «мозговой смерти». Одни
считали, что заключение о наступлении смерти
коры мозга следует делать на основании
электроэнцефалографии, отсутствия
кровообращения в мозговых сосудах и
исчезновения рефлексов. Другие полагали, что
этого недостаточно.
Неясность понятия «смерть донора»
привели в то время к судебным разбирательствам, в
частности в отношении К.Барнарда.
А вот мнение тогдашнего министра
здравоохранения академика Б.В. Петровского:
«Заключение о смерти донора, а особенно мозговой
смерти, должно выноситься лишь после активных
реанимационных мероприятий, обязательно
включающих массаж сердца. Однако при массаже
травмируются ткани этого органа и он становится
непригодным для трансплантации… Истинной
смертью может быть названо только такое
состояние, когда функции всех жизненно важных
органов находятся в необратимом состоянии.
Поэтому введение понятия мозговой смерти,
которое в ряде стран в связи с необходимостью и
желанием врачей разрабатывать пересадку сердца
приравняли к истинной смерти, я считаю
необоснованным».
Такова была официальная точка зрения
на проблему. Что же удивляться тому, что успешная
пересадка сердца у нас в стране задержалась?
Еще 18 января 1968 г. выдающиеся
специалисты Дюбост и Амбурже2 высказали
такую мысль: «Если беспристрастно взглянуть на
проблемы, поднятые пересадками сердца, нетрудно
заметить, что многие из них относятся к числу
псевдопроблем и лишь некоторые заслуживают
внимания. Эти последние сложны, но разрешимы.
Скептицизм или систематическое противодействие
– это, как нам кажется, абсолютно неоправданные
позиции. Они грозят затормозить разработку
методов, могущих спасти от смерти мужчин и
женщин, которым хочется жить».
А вот слова Лиллехая, одного из
учителей Кристиана Барнарда: «Было бы лучше
предоставить право принимать решение о
пересадке тем, кто этим занимается, а не
перепоручать это самозваным критикам, которые в
этом искусстве поднаторели больше, чем в
искусстве пересадки. Во многих случаях это
ущербные люди, страдающие от собственного
творческого бессилия».
Итак, среди ученых не было согласия по
поводу своевременности решения проблем
трансплантации. Юридические и моральные вопросы
стали предметом обсуждения на страницах газет и
журналов.
В 1968 г. во Франции вышла книга «Одно
сердце – две жизни», изданная потом и у нас в
стране. В ней авторы привели факты,
характеризующие общественное мнение о пересадке
сердца в те годы. В частности, рассмотрен случай с
Дарваль (напомним, Дениз Дарваль – донор в
операции Барнарда). Был поставлен вопрос: а может
быть, Дарваль выжила, если бы к ней были
предприняты такие меры, как к физику Ландау,
пострадавшему в аналогичной катастрофе и
получившему аналогичные травмы, не совместимые с
жизнью, но все же выжившему?
Противоречия между выработанными
веками нормами поведения людей и достижениями
науки следовало решать, а не откладывать до
бесконечности. Со временем пришли к выводу, что
человек с необратимо погибшим мозгом не может
считаться личностью.
А что же происходило у нас в стране в
области пересадки сердца тогда? Чиновники от
науки имели сильные позиции, подкрепленные
отсутствием официальных документов, разрешающих
пересадку органов. Противодействовать им было
чрезвычайно трудно. Мало было иметь чины и
звания, следовало заручиться поддержкой
высокого государственного лица. Так,
А.А. Вишневский, будучи главным хирургом
Советской армии, заручается поддержкой и
разрешением министра обороны А.А. Гречко и
предпринимает попытку пересадки сердца.
Вишневский начал готовиться к операции сердца
задолго до получения известия об операции
Барнарда. К этому времени в Институте хирургии
им. А.В. Вишневского, где он работал, уже велись
исследования по трансплантации конечностей,
почек и были получены стабильные результаты.
Итак, 4 ноября 1968 г. военными врачами
была произведена пересадка сердца человеку. Но,
несмотря на все предпринятые меры, через 33 ч
после операции наступила остановка сердечной
деятельности. Операцию провели правильно, но
существовали трудности, преодолеть которые
можно было только в практической деятельности.
В разное время в нашей стране было
сделано пять операций, которые, к сожалению,
окончились неудачей. И только в 1987 г. первую
успешную пересадку сердца выполнил
член-корреспондент АМН СССР В.И. Шумаков.
Двадцать лет отделяло эту операцию от операции
Кристиана Барнарда. А ведь Владимир Петрович
Демихов так близко стоял к решению проблемы
пересадки сердца!
Но, как известно, у талантов бывают не
только поклонники, но и завистники. Не могли
простить, что не хирург, а биолог делает
виртуозные хирургические операции, что строптив
и не берет в соавторы сильных мира сего, и,
наконец, не партийный.
Можно только поражаться стойкости
Демихова, продолжавшего экспериментировать,
несмотря на то, что в период напряженнейших
научных исследований назначались бесчисленные
комиссии, целью которых было доказать ненужность
экспериментов и закрыть лабораторию.
Однако среди специалистов встречались
не только недоброжелатели, были люди, искренне
осознававшие важность работы Демихова. Среди них
– академик В.И. Бураковский. Вот цитата из его
книги: «С именем Демихова у меня связан такой
эпизод. Меня, тогда молодого специалиста, вызвали
в министерство и предложили возглавить комиссию
по проверке работы В.П. Демихова. Я ответил, что
этот ученый для меня огромный авторитет,
неоценимо много внесший в разработку проблемы
трансплантологии, поэтому я согласен быть
председателем комиссии лишь в одном случае –
если нашей задачей станет поддержка всей его
работы. Комиссия высоко оценила деятельность
лаборатории, руководимой Демиховым, и предложила
представить к защите на докторскую степень
совокупность его трудов. Демихов тогда даже не
был кандидатом наук».
Защита состоялась в МГУ. В один день –
сначала кандидатской и сейчас же после этого
докторской диссертации. Но это было лишь в
1963 г., после того как в 1960 г. В.П. Демихов
опубликовал свою диссертацию, написанную еще в
1956 г. в виде монографии «Пересадка жизненно
важных органов в эксперименте».
В 1960-е гг., особенно удачные в
творческом плане для Демихова, был разработан
физиологический метод оживления и сохранения
жизненно важных органов: сердца,
сердечно-легочного комплекса и др. в
функционирующем состоянии путем подключения их
к кровеносной системе организма. Удавалось
подключить к одному животному до
4 сердечно-легочных комплексов и сохранять их
в функционирующем состоянии до 7 суток. Таким
образом, Демиховым впервые был создан банк живых
органов.
И что же? После доклада о создании
банка на одной из медицинских конференций в
1965 г. Демихова чуть было не лишили ученой
степени. Советские коллеги не оценили идеи, не
поняли перспективности ее разработки и
практической реализации в целое направление
научной деятельности. Дальнейшее развитие
медицины показало, что создание банка живых
органов – новое слово в науке.
Но новое в науке у нас в стране тяжело
прокладывало себе дорогу, в то время как в других
странах накапливался практический опыт, в
частности по пересадке сердца. Поначалу многие
больные погибали от реакции отторжения и
инфекции. Но наука не стояла на месте, и со
временем специалисты по трансплантации получили
средства, увеличившие выживаемость больных
после операции и уменьшившие число инфекционных
осложнений.
В настоящее время пересадка сердца
вышла из ряда экспериментальных операций.
Накопленный опыт внедрен в практику. Но широкому
внедрению этой уникальной операции, позволяющей
продлить жизнь безнадежно больному человеку,
по-прежнему мешает целый ряд проблем. Закон о
трансплантации органов, определяющий
необратимую гибель головного мозга как гибель
всего организма, появился в России только в
1992 г., тогда как в Америке аналогичный закон
был принят в 1980 г.
И все-таки противникам «мозговой
смерти» пришлось признать, что жизнь человека
справедливо отождествляется с его сознанием, что
смерть мозга – это смерть человека. Вот слова из
книги В.И. Бураковского с соавторами
«Пересадка сердца», сказанные в адрес тех, кто
вольно или невольно препятствовал внедрению
операции по пересадке сердца: «Судьи
первооткрывателей, люди, желающие навязать
искусственный контроль поступательному
движению науки вперед, как правило, в силу своей
ограниченности да и других, далеких от
совершенства душевных качеств, никогда не
поймут, чего стоило хирургу взять бьющееся
сердце у человека, по существу уже мертвого».
Но если раньше активизации работы по
пересадке сердца мешало отсутствие закона,
программы, то теперь – элементарная нехватка
денег, которая сказалась и на экспериментальной
работе.
В последние годы в России были сделаны
лишь единичные операции по пересадке сердца, в то
время как около 400 пересадок делают только в
одном центре во Франции. По пересадке почек
Россия отстает от других стран более чем в 10 раз,
по пересадке сердца – в 7 раз.
В чем же причина такого отставания?
Очень долго не было документа о критериях
«мозговой смерти». В результате не была принята
программа по пересадке сердца, пострадало
развитие науки о тканевом иммунитете, развитие
трансплантологии почек, печени, поджелудочной
железы, пересадка которой в России и по сей день
не делается.
А между тем лаборатория Демихова
работала до 1986 г. Разрабатывались методы
пересадки головы, печени, надпочечников с почкой,
пищевода, конечностей. Результаты этих
экспериментов были опубликованы в научных
журналах. Работы Демихова получили
международное признание. Ему присвоено звание
почетного доктора медицины Лейпцигского
университета, почетного члена Королевского
научного общества Швеции, а также Ганноверского
университета, американской клиники братьев Мейо.
Он является обладателем почетных дипломов
научных организаций разных стран мира.
А что же в родном Отечестве? Здесь все
без перемен: никакого признания заслуг Демихова
в области трансплантологии. Кроме, конечно,
понимания значимости его вклада в науку со
стороны ученых с мировым именем, таких как
академики П.И. Андросов, В.И. Бураковский,
В.И. Шумаков и многих других.
Перефразируя мысль одного ученого
можно сказать: то, что наука в нашем веке делается
коллективами – расхожий миф. Светлые идеи
по-прежнему рождаются в головах одиночек, в этом
смысле по сравнению с прошлыми веками изменений
нет.
Владимир Петрович Демихов умер в
ноябре 1998 г. и похоронен на Ваганьковском
кладбище. Вскоре состоялось открытие
надгробного памятника работы народного
художника СССР скульптора А.В. Соловьева.
Средства на памятник были собраны группой
врачей, хорошо знавших ученого.
![В.П. Демихов](13.jpg)
В.П. Демихов
(фото предоставлено Государственным
биологическим музеем им. К.А. Тимирязева)
1925 г. – На II Всероссийском съезде
физиологов профессор С.Брюханенко демонстрирует
голову собаки с аппаратом искусственного
кровообращения вместо туловища. Собака прожила 1
час 40 минут.
1947–1954 гг. – В.Демихов осуществляет
первую пересадку легкого. За ней следует
трансплантация предплечья и поддержание жизни
собаки без головы, пересадка второй головы на шею
собаки.
1951 г. – В.Демихов создает первый
совершенный протез сердца, по форме и размеру
напоминающий настоящее сердце, работающий от
пневмопривода, роль которого играет пылесос.
1951 г. – В.Демиховым произведена первая
замена сердца на донорское без аппарата
искусственного кровообращения. Операция
производилась двухступенчатым образом, который
позже был использован в операциях на
человеческом сердце.
1960 г. – В.Демихов издает монографию
«Пересадка жизненно важных органов в
эксперименте», которая становится единственным
в мире руководством по трансплантологии. Книга
переводится на несколько языков, а ее автор у
себя на родине обвиняется в шарлатанстве.
Экспериментальную лабораторию в подвале
Института им. Н.В. Склифосовского пытаются
закрыть.
1 Генерал С.Штеменко –
командующий Группой Советских войск в Германии.
2 Шарль Дюбост выполнил первую
успешную пересадку сердца во Франции.
Оперированный им аббат Булонь прожил после
операции 1 год и 2 месяца. Амбурже – врач-терапевт,
организовавший в Париже Центр по пересадке
почки.
|