С.Ю. АФОНЬКИН

Окончание. См. No 25, 26, 27, 28/2001

Лечение пиявками (гирудотерапия)

Содержание пиявок

Обычно врачи назначают пациентам несколько сеансов гирудотерапии. За один сеанс используется от 2 до 10 пиявок, поэтому, чтобы не бегать в аптеку каждый раз, надо сразу запастись нужным количеством. Это означает, что некоторое время пиявки будут гостить у вас в доме, а вы будете за ними ухаживать.

Способы ухода в общем немудреные. Пиявки содержатся в стеклянной банке с водой. Откуда брать воду, мы уже говорили. Вода в банке должна быть чистой. Как только она мутнеет, ее надо менять. Полезно обернуть банку темной или черной бумагой – пиявкам не нравится яркий солнечный свет. Если одна из ваших подопечных пиявок издохла и лежит совершенно неподвижно на дне банки, ее надо немедленно удалить.

Если банка с пиявками содержится при комнатной температуре, рекомендуется менять воду дважды в неделю. Можно смело поставить банку с пиявками в холодильник, если температура в нем выше 0 °С, при этом воду можно менять реже – раз в неделю. Перед использованием таких «холодных» пиявок их необходимо согреть: банка с отобранными кровососами должна несколько часов постоять при комнатной температуре. Не следует сразу сажать пиявок из холодной воды в теплую и наоборот. Они – живые существа, и любые стрессы не пойдут им (а следовательно, в конечном счете и вам) на пользу.

Специалисты советуют поместить в банку с пиявками некоторые водные растения: ряску, трилистник, элодею, болотный хвощ. На дно можно положить чистый, промытый крупнозернистый речной песок.

Попробуйте в условиях городской квартиры создать для пиявок такой своеобразный аквариум. Вреда во всяком случае не будет. Специалисты говорят, что кусочки активированного угля в банке пиявкам также не повредят.

Ни в коем случае не надо добавлять в воду с пиявками кровь, сахар, молоко, мед или иные «подкормки», которыми иногда сердобольные старушки стараются скрасить жизнь пиявок в банке перед употреблением. Все эти продукты пиявками не воспринимаются и только ухудшают качество воды.

Пиявок рекомендуется использовать однократно. Однако если у вас есть достаточно большой аквариум с водными растениями, то после сеанса гирудотерапии пиявок можно поместить туда.

Обычно в аквариумах возникает своя миниатюрная экосистема, и воду в них можно долго не менять. Пиявок не нужно ничем кормить. Они могут выдерживать голодовки до двух (а по некоторым данным и до трех) лет.

Как ставить пиявки?

Сразу надо оговориться, что ставить пиявки должен специалист – врач-гирудолог или так называемый «приставщик» из числа младшего медицинского персонала. Врач перед сеансом гирудотерапии должен получить данные о способности крови пациента к свертыванию, а также проверить возможную аллергическую реакцию на пиявок.

Разумеется, в случае необходимости вы можете поставить себе пиявки сами. Это не может грозить вам особыми неприятностями, однако существуют области медицины (например, гинекология, стоматология или отоларингология), в которых применять пиявки может только врач. Помните об этом!

Процедура постановки пиявок в общем несложна. Участок кожи, на который будут ставиться пиявки, следует предварительно подготовить. Его рекомендуют вымыть непахучим мылом, протереть стерильной ватой и несколько раз после этого хорошенько сполоснуть горячей питьевой водой. Некоторые специалисты советуют предварительно протереть кожу ваткой со спиртом. Другие возражают, утверждая, что запах спирта остается на коже даже после тщательной промывки водой. Кожу нельзя обрабатывать кремами, мазями и прочими притирками – обычно все они имеют специфический запах, а у пиявок очень чуткий «нюх». Кожу надо насухо вытереть полотенцем и растереть им же до легкого покраснения. Если вам попались ленивые, вялые пиявки, можно растереть на коже капельку крови. Такой способ их возбуждения рекомендовал еще Авиценна. Если кожа покрыта волосами, которые мешают пиявкам присасываться, их следует предварительно сбрить.

Некоторые специалисты рекомендуют вылавливать пиявок из банки пинцетом, на кончики которого надеты кусочки резиновых трубочек. Другие знатоки утверждают, что и эта процедура является для пиявок шоком и поэтому их надо отлавливать просто рукой. Отобранных пиявок надо несколько раз сполоснуть свежими порциями воды.

Техника постановки пиявок во многом зависит от того, сколько их надо поставить и куда. Если одну-единственную пиявку надо заставить сосать кровь из строго определенного, да еще и достаточно нежного места (например, из десны), исполнительницу этого трюка заранее аккуратно и нежно помещают в стеклянную пробирку, разумеется, засовывая ее туда хвостовой присоской вперед, чтобы ротовая была наготове. Пробирку приставляют открытой частью к нужному месту. Если пиявка голодная и здоровая, за 5–10 мин она присосется.

Если надо поставить несколько пиявок сразу, кандидаток отсаживают в небольшую банку (стакан) без воды, которую затем быстрым движением переворачивают, приставляя открытой частью к нужному месту, и прижимают края банки к коже. Для того чтобы заставить при этом пиявок присосаться к вполне определенным местам, на поверхность тела, к которой будет приставлена банка, можно предварительно наложить лист бумаги с прорезанными в нем отверстиями. Пиявкам ничего не остается, как присасываться именно к свободным местам.

Для того чтобы создать присасывающимся пиявкам условия, максимально приближенные к естественным, некоторые специалисты рекомендуют приставлять к телу банку, в которой находится вода (естественно, с пиявками). Когда пиявки присосутся, ее содержимое сливается через щель между телом и банкой на хорошо поглощающее воду полотенце. Затем банка убирается.

Если надо поставить ряд пиявок вдоль воображаемой линии, банку приставляют краем к коже, начиная с нижней точки. Обычно пиявки активно выползают из банки, стараясь побыстрее присосаться. Одной такая возможность предоставляется, остальные аккуратно, но в то же время настойчиво отпихиваются назад. Затем банка переставляется на новое место.

Начало сосания можно наблюдать по характерным волнистым движениям тела пиявки в области глотки. В первые минуты пациент чувствует небольшое жжение в месте, куда впиявился кольчатый червяк. Похожие ощущения возникают от соприкосновения с крапивой. Скоро, однако, это ощущение проходит, поскольку слюна пиявок содержит ко всему прочему унимающие боль натуральные анальгетики.

После того как все пиявки присосались, под них рекомендуется подложить кусок марли, ткани или полотенце, чтобы они не касались кожи пациента. Положение тела человека во время процедуры строго не определено, важно лишь, чтобы в такой позе он мог просидеть (или пролежать) около часа. Примерно столько требуется пиявкам, чтобы полностью насытиться и отвалиться.

Сеанс не рекомендуется проводить более полутора часов. Если несколько наиболее упорных пиявок не желают даже к этому времени самостоятельно отваливаться, их можно убедить это сделать, поднеся к ним тампон, смоченный в растворе йода или спирта.

Кстати сказать, так же отделяют пиявок при их постановке без кровоизвлечения – есть такой метод в гирудологии, предложенный в 1948 г. А.С. Абуладзе. При этом пиявке не дают как следует насосаться крови, удаляя ее через 10–15 мин после постановки. Все биологически важные вещества из слюны пиявки успевают за этот срок попасть в кровяное русло. Ведь, по сути, именно ради них и проводят гирудотерапию!

Если в течение сеанса гирудотерапии использовалось не более трех пиявок, процедуру можно повторить на следующий день. Если «работали» четыре или более пиявок, рекомендуется сделать перерыв на 3–6 суток.

Ранка, оставшаяся на месте «укуса» пиявки, продолжает кровоточить. Это нормально. Более того, это слабое кровотечение не надо пытаться сразу остановить. Оно может продолжаться от 3 до 24 ч. Достаточно смазать края ранки йодом, наложить на нее асептическую повязку из ваты и закрепить пластырем. Через сутки повязку надо сменить, смазав ранку йодом.

Кстати сказать, кровотечение из ранки можно быстро унять раствором перекиси водорода, клеем БФ для ранок или в крайнем случае ляписом (азотнокислое серебро). При постановке пиявок на десны кровотечение останавливают раствором уксуса (слабым, естественно) или отваром дубовой коры.

Если сеанс гирудотерапии прошел в клинике, судьба пиявок не в ваших руках. А если вы поставили пиявок себе сами, дома? После окончания сеанса гирудотерапии насосавшихся крови пиявок рекомендуется уничтожить. По-человечески их жалко, но что поделать. В аптеку обратно не понесешь – сытых пиявок не примут. Ждать, пока они вновь проголодаются, долго. Для этого должно пройти минимум 3–4 месяца. Выпускать в канализацию пиявок просто опасно – оттуда они могут запросто выползти. Возможные последствия такого побега можете себе представить.

Использованных пиявок советуют поместить в банку с 3%-ным раствором хлорамина, а за неимением последнего (в домашних условиях) – в раствор нашатырного спирта, формалина или спирта.

Если вы живете в сельской местности и не слишком близко от Полярного круга, мой вам добрый совет – не отягощайте свою душу убийством. Выпустите использованных пиявок на волю в ближайший водоем. Вреда никому от этого не будет. Если вы городской житель и регулярно наведываетесь на дачу, прихватите насосавшихся пиявок с собой в плотно прикрытой банке и тоже выпустите.

Куда ставить?

Ответ на этот вопрос в одних случаях очень прост, а в других представляет настоящую головоломку. Например, при тромбофлебитах пиявки обычно ставятся по краям тромбированной вены в 1 см от нее (но не на нее!). При воспалительных процессах – на воспаленный участок кожи или на область вокруг него. При гайморите – над бровями и на боковую поверхность носа, а при радикулите – вдоль позвоночника. Если беспокоят суставы, пиявки ставятся на кожу вокруг них. Избавиться от возникающего панариция на руке или ноге можно, поставив пиявку прямо на воспаленное место.

Более сложно решить, куда ставить пиявок, например, при мигренях. Оказывается, вовсе не на виски, как можно было бы подумать, а на сосцевидные отростки костей черепа. Эти отростки легко прощупываются как выпуклости, если провести пальцами за ушами.

При расстройствах зрения пиявок ставят на тыльную часть шеи вдоль позвоночника, а для улучшения кровоснабжения мозга – на углы нижней челюсти. При воспалительных процессах в печени и желчном пузыре – на область правого подреберья, а иногда на копчик. На копчик же ставят пиявок при борьбе с воспалениями матки и мочевого пузыря. Для устранения последствий инфаркта пиявок ставят над областью сердца слева в третий, четвертый и пятый межреберные промежутки. С застойными заболеваниями в легких и носовыми кровотечениями борются, ставя пиявок вокруг заднепроходного отверстия.

Столь необычные места для постановки пиявок могут показаться странными. Действительно, кровь из носа, а приходится снимать штаны. Однако вспомните признанную уже во всем мире технику иглотерапии (акупунктуры). Для коррекции целого ряда состояний опытный врач воздействует на определенные точки на теле пациента, расположение которых неспециалисту ничего не говорит. Примерно такая же ситуация и с пиявками. Многие поборники гирудотерапии считают, что пиявки сами находят (в пределах предложенной им области кожи) биоактивные точки человека и присасываются именно к ним.

Из сказанного ясно одно – сеанс гирудотерапии должен проводить врач-профессионал. Самолечение здесь, как и в любой другой области медицины, недопустимо! Разумеется, более детальные схемы постановки пиявок и расписание курсов лечения можно почерпнуть из специальной литературы, однако все последствия от самостоятельного их применения будут лежать только на вас. Помните об этом!

Возможные осложнения и противопоказания

Часто после сеанса гирудотерапии в местах прикрепления пиявок пациенты отмечают локальное покраснение кожи, небольшую отечность и легкий зуд, который может не проходить в течение 2–3 суток. Не надо опасаться этих симптомов. Это вполне нормальная и обычная реакция организма. Зуд можно унять, протирая место «укуса» спиртом или йодом. Главное – не расчесывать кожу, иначе в ранку попадут бактерии и тогда дело может закончиться фурункулезом.

Не рекомендуется ставить пиявок на кожу непосредственно над венами. Если пиявке удастся прокусить стенку вены, возникнет кровотечение. Если это все же произошло, с последствиями надо бороться в соответствии с правилами первой помощи пострадавшим при венозных кровотечениях: на поврежденный сосуд надо наложить давящую повязку из комка стерильной ваты или марли.

Не надо ставить пиявок на места с рыхлой подкожной жировой клетчаткой, например на веки, на мошонку. В результате может возникнуть медленно спадающий отек или обширная гематома.

Категорически не следует применять гирудотерапию людям, больным гемофилией. Это понятно: их кровь и так плохо сворачивается, а из-за дополнительного тромболитического действия гирудина на коже появляются плохо заживающие кровоточащие ранки.

Не рекомендуется прибегать к лечению пиявками людям со стойкой гипотонией, т.е. обладающим постоянно пониженным кровяным давлением. В среднем пиявка высасывает за сеанс около 15 мл крови. Еще столько же вытекает затем из ранки. Таким образом, применение 10 пиявок может вызвать потерю до 300 мл крови, а это для гипотоников много – так и сознание можно потерять.

Некоторые люди страдают геморрагическими диатезами. Проявления этого заболевания, вызывающегося несколькими причинами, отчасти напоминают последствия гемофилии. У больных долго кровоточат ранки и нередко возникают местные подкожные кровоизлияния. Пиявки им тоже противопоказаны.

Наконец, примерно в одном случае из десяти тысяч у людей наблюдаются аллергические реакции на биологически вещества пиявок. Как уже упоминалось, опытный гирудолог, прежде чем начать сеансы лечения пиявками, должен удостовериться, что у пациента такая обостренная реакция отсутствует. Если же она обнаружена, существует два выхода: либо отказаться от гирудотерапии и бороться с недугом другими средствами, либо использовать антигистаминные препараты (например, хлористый кальций), которые временно снимают последствия аллергических реакций.

Врачи рекомендуют

Доктор биологических наук, профессор, академик Украинской академии наук, руководитель Международного центра пиявки, один из главных отечественных пропагандистов гирудотерапии Г.И. Никонов так отечески наставляет молодых врачей на страницах своей книги «Гирудотерапия и гирудофармакотерапия»: «Многовековая история успешного применения медицинских пиявок в профилактических и лечебных целях свидетельствуют о том, что она незаслуженно забыта в наше время. Конечно, в век аспирина и нитроглицерина упоминание о пиявках может вызвать улыбку. Молодое поколение врачей знает о них только понаслышке. Но думается, что неразумно предавать забвению многовековой опыт положительного действия гирудотерапии. Разумеется, дать больному таблетку гораздо проще, чем поставить пиявки, и менее хлопотно, но...»

Ему вторит член-корреспондент РАН Е.Свердлов: «Химические средства хороши как средства скорой помощи, но если вам необходимо неторопливо, систематически лечиться, то нет ничего лучше травок или пиявок».

В книгах по гирудотерапии приводится длинный перечень заболеваний, при которых рекомендовано использование гирудотерапии. На первый взгляд он может показаться невероятным – настолько широк круг различных недомоганий, в лечении которых могут помочь пиявки. Однако скептикам следует помнить, что пиявки действуют не непосредственно на больной орган, а на кровеносную систему в целом. Улучшение же ее работы приводит к восстановлению утраченных функций и излечению.

От пиявок до лекарства

Пользоваться живыми пиявками в лечебных целях не всегда удобно. Их необходимо искать в продаже, бегая по аптекам. К тому же не всякий человек относится к пиявкам без предубеждения. У многих людей эти в общем-то безобидные создания вызывают чувство брезгливости, а порой и откровенный страх. Кто не слышал летним днем на берегу озера пронзительный детский визг: «Пиявка!»

Поэтому ученые давно пытались создать медицинский препарат, который бы по своему действию был аналогичен действию живой медицинской пиявки. Препараты первого поколения готовились на основе цельных высушенных пиявок. Среди них можно упомянуть гирудон, пиявит, мази и гели гирудо, а также целую серию лечебно-косметических кремов, при приготовлении которых использовались высушенные пиявки.

Однако в слюне пиявок помимо гирудина содержится множество других биологически активных веществ, в частности простогландины, бделлины и эглины. Они оказывают самые разные эффекты на организм человека и на его кровеносную систему, поэтому использование препаратов из цельных высушенных пиявок чревато непредсказуемыми побочными эффектами. Так, например, бделлины и эглины угнетают работу некоторых ферментов, расщепляющих белки в процессе пищеварения.

Учитывая эти соображения, ученые пытались разделить слюну пиявок на отдельные составляющие компоненты с определенными свойствами, использование которых помогало бы при лечении тромбозов, атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Недавно академик Украинской академии наук, директор медицинской научно-внедренческой фирмы БИОКОН (Россия–Украина) Г.И. Никонов сообщил о выделении из медицинских пиявок смеси веществ, обладающих способностью уничтожать тромбы. Его сотрудники выделили из слюны медицинских пиявок комплекс веществ, который содержал в 60 раз больше гирудина, чем цельная слюна, и не имел побочных примесей. Этот комплекс получил название «антипрокоагулянтный».

В опытах на крысах антипрокоагулянтный комплекс эффективно разрушал искусственно вызванные тромбы. В ближайшем будущем, после прохождения клинических испытаний, препараты нового поколения, содержащие очищенный гирудин, должны появиться в распоряжении врачей.

Следующим шагом должно стать получение биологически чистого гирудина, а затем налаживание его производства методами генной инженерии.

Для осуществления этой работы необходимо из ДНК пиявок выделить ген, кодирующий аминокислотную последовательность гирудина, и встроить его в ДНК бактерии кишечной палочки, которая является настоящей «рабочей лошадкой» молекулярной биологии и очень часто используется для подобных экспериментов. В результате культивируемые в стандартных условиях бактерии начинают производить нужный белок, в данном случае – гирудин. По описанной схеме уже налажено производство многих важных белков. Не за горами и очередь гирудина, который можно будет приобрести в стеклянных ампулах и использовать для инъекций.

Пиявки и бизнес

В России в 30-е гг. XVIII в. использовалось до 30 млн пиявок ежегодно! В XIX в. в нашем отечестве экспорт пиявок считался выгодным бизнесом, так как спрос на них был высок. В первой половине XIX в. в Петербурге цена одной пиявки в аптеке доходила до 1 рубля медью – достаточно большая сумма для того времени! Россия каждый год экспортировала в Западную Европу до 70 млн пиявок. Только в 1850 г. в аптеки Франции было завезено 100 млн этих целебных кровососов.

Трудно поверить, но было время, когда доходы от экспорта пиявок в России были сравнимы с доходами от продажи зерна за границу! Вылавливание и поставка пиявок в аптеки шли так интенсивно, что в 1848 г. были введены специальные правила ловли и продажи пиявок. В частности, запрещалось их вылавливать в период размножения – с мая по июль включительно. Запрещалось также ловить и сдавать мелких пиявок. За выполнением этих правил надлежало смотреть губернским врачебным управлениям.

В 1850 г. Комитетом государственного имущества были введены довольно жесткие правила аренды водоемов, где водились пиявки. В частности, сроки такой аренды не могли быть менее 12 лет, что ставило заслон на пути хищнического уничтожения всего поголовья пиявок путем их тотального вылова в течение одного года. Империя стремилась сохранить свои биологические ресурсы!

Уже во второй половине XIX в. в Европе, всегда несколько обгонявшей Россию на пути научного прогресса, численность пиявок из-за неумеренного отлова сильно сократилась. Профессор Московского университета И.Усов в своем капитальном сочинении «Естественная история пиявки и заграничное пиявководство», вышедшем в свет в 1859 г., так описывал сложившуюся ситуацию: «Во всей Европе, исключая несколько малонаселенных областей, почти перевелись пиявки. Близ Москвы (в Звенигородском уезде) были болота, в которых жили пиявки, в настоящее же время там нет ни одной – всех выловили. Продавцы же, ходебщики, идут за пиявками из центра России в Бессарабию, Венгрию, Астрахань и даже в Персию, и из таких-то отдаленных стран приносятся пиявки и продаются по городам и селам».

Немудрено, что повышенный спрос на пиявок в нашем отечестве вызывал соответствующее предложение. Сначала отловом пиявок занимались крестьяне, рассматривая его как один из побочных промыслов, затем появились профессиональные сборщики и посредники. Однако этот бизнес мог процветать лишь до поры, пока численность медицинских пиявок в озерах и болотах не стала катастрофически падать. Кардинально решить эту проблему могло только искусственное разведение пиявок.

Как пишет Г.И. Никонов в своей книге «Медицинская пиявка и основы гирудотерапии», пионером отечественного пиявководства был некий Г.Парман, который завел в Москве хозяйство для разведения пиявок в 1825 г.

В хозяйстве Пармана одновременно «воспитывалось» до 700 тыс. пиявок. Судя по тому, что в стране вскоре возникла целая сеть подобных «биофабрик», бизнес процветал. Специальные хозяйства по разведению этих кольчатых червей существовали в Петербурге, в Черниговской губернии, на Урале. Энтузиаст искусственного разведения пиявок И.К. Гржимайло так писал о перспективах этого дела: «Только при искусственном пиявководстве эти животные, необходимые во врачебном отношении, могут быть разведены даже в местности, где доселе их почти не знают, в таком количестве, что, не увеличивая их ценности, может быть возможен отпуск пиявок за границу».

К сожалению, в первой половине XX в. значение пиявок как почти универсального терапевтического средства пошло на убыль под давлением новых медикаментозных средств, разработанных фармацевтической промышленностью в содружестве с химией и биологией. В Москве до 1956 г. бесперебойно работала лечебница «Медпиявка», через которую проходило до 100 тыс. пациентов в год. Однако уже к концу 1960-х–началу 1970-х гг. пиявки практически полностью исчезли из арсенала лекарственных средств. Более того, в 1984 г. медицинская пиявка была занесена в Красную книгу как вымирающий вид, нуждающийся в охране!

Возрождение интереса к гирудотерапии совпало с пересмотром роли многих народных, опробованных веками, лекарств и приемов, которые оказались вновь востребованы на фоне лавины новых лекарственных синтетических препаратов, конкурирующих за кошелек недоверчивого покупателя.

В наше время вновь, уже на научной основе, созданы пиявководческие хозяйства, которые выращивают пиявок в стандартных условиях. Однако совершенно очевидно, что на фоне быстрого исчезновения медицинских пиявок из их естественной среды обитания, объем работы такого рода «инкубаторов» пока совершенно недостаточен, чтобы покрыть существующие потребности. Накопленный опыт нуждается в распространении.

Краткие выводы

Итак, гирудотерапия на поверку оказалась не шарлатанским средневековым методом лечения, а вполне действенной методикой коррекции целого спектра различных заболеваний, проявление которых в той или иной степени зависит от работоспособности кровеносной системы. Слюна пиявок содержит десятки биологически активных веществ, многие из которых способны бороться с уже появившимися тромбами и предотвращать их возникновение. Перспективы гирудотерапии вдохновляют, хотя лечение пиявками нуждается в дальнейшей пропаганде и в обеспечении аптек страны пиявками, выращенными на биофабриках в стандартных условиях. Со временем у медицинской пиявки есть шанс после пчел и шелковичных червей стать новым домашним беспозвоночным животным.

Литература по гирудотерапии:

Ахматова Р.Н. Опыт применения гирудотерапии при гинекологических и других заболеваниях. – М.: Асклепийон, 1993.

Каменев Ю.Я., Каменев О.Ю. Вам поможет пиявка. Практическое руководство по гирудотерапии. – СПб.: ЗАО «Весь», 2000.

Каменев Ю.Я., Каменев О.Ю. Вам поможет пиявка. Гирудотерапия. – СПб.: ИК «Комплект», 1997.

Никонов Г.И. Медицинская пиявка и основы гирудотерапии. – СПб.: «СДС», 1998.

Никонов Г.И. Медицинская пиявка: вчера, сегодня, завтра. – М.: Электроника, 1992.

Щеголев Г.Г., Федорова М.С. Медицинская пиявка и ее применение. – М.: Медгиз, 1955.

Adams S. The Medicinalis Leech. Ann. Intern. Med., № 109, 1988.

Sawyer R.T. Leech Biology and Behavior. Oxford, Charedone Press, № 1, 1986.